Zeer belangrijk bij type 2 diabetes. Groter effect op cardiovasculaire uitkomst en mortaliteit dan glycemieregeling !
Levensstijl: zie educatie/leefstijlinterventie
Bloeddruk
- streven naar <140/90 mmHg
- ACE-inhibitor goede eerste keuze
- meestal combinatietherapie nodig
Lipiden
- streven naar LDL <100 mg/dl. Bij zeer hoog risico (cardiovasculaire voorgeschiedenis of nefropathie vanaf microalbuminurie) streven naar LDL <70 mg/dl
- iedereen statine geven ! (tenzij intolerantie of in uitzonderlijk geval dat patiënt geen andere risicofactoren dan hyperglycemie heeft)
- Ook bij hoge triglyceriden en/of laag HDL-cholesterol blijft de strategie gericht op een daling van het LDL-cholesterol met een statine. Enkel fibraat geven als risico op pancreatitis door hoge TG (vanaf >500 mg/dl)
- bij onvoldoende effect van statine ezetimibe toevoegen
- bij intolerantie voor statine: vervangen door ezetimibe
Mini-aspirine
- bij zeer hoog risico (cardiovasculaire voorgeschiedenis of nefropathie vanaf microalbuminurie)
- tenzij bij hoog bloedingsgevaar (oogbloedingen vormen geen contraïndicatie)
| primaire preventie, geen nefropathie |
secundaire preventie of met nefropathie, vanaf microalbuminurie |
hoe? | |
|---|---|---|---|
| gezonde voeding, beweging | aanbevelen | aanbevelen | educatie |
| roken | STOP | STOP | ev. rookstopconsulent |
| bloeddruk | < 140/90 mm Hg | < 140/90 mm Hg | ACE-inhibitor eerste keuze |
| LDL-Chol.* | <100 mg/dl, steeds statine, tenzij als geen andere risicofactoren |
<70 mg/dl, steeds statine |
statine eerste keuze |
| aspirine | neen | 80 à 100 mg/d | contraïndicaties uitsluiten |